晁恩祥善用下法经验1

发布时间：2020-02-29 02:51:12 阅读：次来源：白板厂家

专家：王辛秋　陈燕　中日友好医院

晁恩祥教授为中日友好医院中医内科首席专家，从医50余载，对内科疑难病、肺系病、脾胃病等的治疗有很深的造诣，尤其对肺系疾病的治疗更具独到之处。笔者随师学习，虽时间尚短，但于点滴汲取之中，受益匪浅，现撷取其善用下法经验之一二，介绍如下。

“方”从“法”出

晁师注重通过望、闻、问、切四诊进行病证资料收集，并进行八纲分析，确立证候，而后据证立法，遣药处方，细探其病机，法从证候而立，处方先立法，而后方药自出。

笔者随师会诊一男性患者，90余岁，西医诊断为认知功能障碍，经西药调治，患者已无狂躁，但见昼夜交错，夜卧不寐，夜多惊恐梦，大便干结，舌尖红少津，苔白，脉弦。笔者心中暗自辨上述诸症，不得要领。晁师辨为老年患者“气阴两虚，心神失养，神志不安，兼见肠燥气滞”之证，故立以“养阴益气、养心安神，镇惊通便”之法，方以麦冬、五味子、太子参、制首乌益气养阴，炒枣仁、远志、合欢花养心安神治本，又以生龙牡、珍珠母重镇之品潜阳安神，石菖蒲宁神开窍治标;患者大便干，《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，气滞满胀不除亦会致夜寐不安，故以火麻仁、郁李仁润肠通便，大黄、厚朴泻下除满，亦达主证次证兼治之功。全方补益治本，重镇治标，兼顾大便不通，使积滞除，气机调畅，而奏养心安神，镇惊通便之效。晁师诊治过程中谨守病机，辨证论治体现于每一环节，病机明确，治法即立，方药跃然而出，运用自如。

辨证论治实为中医之根本，而真正在临床得以体现并获得良好临床疗效，却非一朝一夕之功。临证之时，病机未清，立法不明，就茫然处方，实难奏效。而临床所见之病，往往寒热并见，虚实并存，气血同病，阴阳并虚，而辨证的要点亦非明显确凿。这就考验一个医生的临床感悟，临床的积累实为关键，也应有晁师所说“医生要善思悟”在里面，对每一个病人要“认真思悟、考虑，认真揣摩，反复推敲，回顾自己的经验，所学的知识，认真对待解决临床问题”，不断培养自己的悟性。中医医理精深，需要孜孜不倦地学习，点滴积累验证，方可领略其一二。晁师认为古人的理论均来源于实践，都是一生行走于病人之间观察所得。因而在临床实践中去体会中医理论的精准确，才是提高临床诊治水平的有效方法。